近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进辽宁省沈阳市。中国医科大学附属盛京医院的多位内分泌专家围绕体重管理的多学科协作（MDT）模式、规范化诊疗路径、新技术新方法应用等主题展开深入讨论。

多学科联动是必然选择

“我们面临的状况复杂多样，有时就像‘八仙过海，各显神通’……”大会主席、中国医科大学附属盛京医院内分泌科主任史晓光在开场致辞中道出健康体重管理在临床实践中的挑战。他表示，健康体重管理已不再是单一科室的任务，“如果营养、运动等基础手段能达到理想效果，或许不需要手术或药物介入。然而，在现实条件下，多学科联动是个体化诊疗的必然选择，因为每位患者的适应情况与反应都不尽相同。”

史晓光强调，以本次会议为契机，加强学术交流与实践分享，对于提升区域乃至全国的体重管理水平和内分泌代谢疾病防治能力具有重要意义，最终目标是让更广大的患者群体受益。

据盛京医院临床营养教研室主任何冰介绍，近年来，该院积极响应国家关于在二甲医院设立体重管理门诊的号召，已构建了一个高效协同的多学科体重管理平台。该平台整合了内分泌科、临床营养科、减重代谢外科、心理科、运动康复科、中医科乃至睡眠监测、介入科等众多科室资源。

“患者通过医院专属APP，可根据自身主要诉求（如血糖问题首选内分泌科，单纯体重问题可选营养科）进入诊疗流程，实现了精准分流与无缝衔接的协同诊疗模式，为诊疗一体化的全流程服务提供范本。”何冰说。

创新方案破解治疗僵局

临床营养科主治医师徐樱溪带来了一例极具挑战性的肾病患者合并重度肥胖的病例分享。该25岁男性患者，身高1.83米，体重高达135.2公斤，同时患有慢性肾脏病、高血压、心功能不全和高尿酸血症。

面对“减重需高蛋白”但“护肾需低蛋白”的两难抉择，徐樱溪团队没有进行非此即彼的简单决策，而是启动了包括肾脏内科、康复科、内分泌科和心内科在内的MDT会诊。团队创新性地提出了“以医学营养膳食模式为主体，以减重药物为治疗抓手，全方位生活模式延伸”的体重管理新思路。

“我们为患者制定了阶段性营养目标：初期在控制总能量的基础上，调整了蛋白质摄入，并严格规范三餐，剔除高糖饮料与零食。同时，内分泌科医师为其使用了司美格鲁肽和恩格列净，前者有效抑制食欲、辅助减重并对肾脏有保护作用，后者则能降低尿蛋白。康复科则为其定制了以静息心率为参考的低强度有氧和上肢抗阻运动，避免关节损伤。”徐樱溪介绍。

治疗过程并非一帆风顺，患者曾出现肌酐一过性升高和后期骨骼肌快速流失等问题。MDT团队及时调整能量、加强无氧运动，最终使患者体重下降30.5公斤，更令人欣喜的是，其肾小球滤过率提升，尿微量白蛋白下降，心肾功能均得到明显改善。

徐樱溪总结道：“对于多种基础疾病并存的肥胖患者，MDT至关重要，而GLP-1受体激动剂与饮食的有效配合，能显著增强患者依从性与治疗信心。”

临床营养科主治医师焉雨濛将目光投向了妊娠期健康体重管理。她指出，孕期营养过剩或不足，均会对母婴远期健康产生深远影响，“从妊娠一直到出生之后的两年，我们叫生命最初的1000天，它是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。”焉雨濛说。

焉雨濛分享了两个典型案例：一位是孕前即患有2型糖尿病和肥胖的“糖胖”患者，另一位是孕前体重正常但怀有双胎并出现选择性胎儿生长受限的孕妇。

通过人体成分分析、精细的膳食调查等工具，营养科为前者制定了严格的个体化饮食、运动方案，成功使其在孕期实现“母体减脂、胎儿正常增长”，产后体重较孕前还有所下降；为后者则在识别出其绝对营养摄入不足后，突破常规，给予了高能量、高蛋白的营养支持，虽未能完全逆转胎盘因素导致的不良结果，但一定程度上改善了胎儿的生长状况，体现出营养干预在复杂妊娠中的支持价值。

药物与手术“双剑合璧”

会上，内分泌科主任医师王艳军系统梳理了GLP-1受体激动剂在健康体重管理中的角色演变与应用规范。她指出，传统的生活方式干预减重效果有限且难以坚持，而GLP-1类药物为临床提供了强有力的新武器。

王艳军详细解读了相关专家共识，指出周制剂（如司美格鲁肽、替尔泊肽等）在减重幅度和代谢改善方面表现突出，其效果已接近减重手术。“减重带来的获益远不止于体形的改变，”王教授展示了一系列研究数据，“司美格鲁肽2.4mg不仅能显著降低体重、腰围和内脏脂肪，更能带来血糖、血压、血脂的全面改善，降低主要不良心血管事件风险，并在非酒精性脂肪肝病、膝关节炎、睡眠呼吸暂停等领域展现出积极影响。”王艳军同时强调了规范用药的重要性，明确指出甲状腺髓样癌个人或家族史患者、妊娠哺乳期妇女为禁忌人群。

胃肠营养减肥外科副主任医师蒋本春从外科视角阐述了减重代谢手术在多维体系中的作用。他坦言，来到外科的患者多为历经生活方式干预和药物治疗效果不佳的重度肥胖伴多种合并症者。他形象地指出，现代人生活在“热量陷阱”中，极易发胖。“未来针对肥胖问题，药物治疗与手术治疗应是‘双剑合璧’的关系。”蒋本春说，研究显示，将生活方式干预、减重药物和减重手术有机结合，能带来体重减轻和长期维持的最大化获益。

精益求精 质量与协作并重

内分泌科副主任医师邵滢分享了在减重药物临床试验项目管理中的经验与教训。她从受试者招募、体重等关键指标测量的标准化操作流程，到数据录入的及时性与准确性，详细阐述了确保研究数据真实可靠的各个环节。

“一件厚重的外套、一块未取下的手表、一次不当的腰围测量，都可能导致数据偏差，甚至被列为高危项目。”邵滢团队为此制定了严格的SOP（标准作业程序），如统一患者着装、由专职护士使用水印相机记录测量过程等，为体重管理的规范化研究和临床实践提供了可靠的数据质量保障。

在会议的最后讨论环节，内分泌科副主任医师白宇和蒋本春分享了各自的临床心得。白宇表示，减重是实现代谢性疾病关口前移的重要抓手，多学科协作旨在补齐“木桶的短板”，为患者提供最优服务。蒋本春医生则再次强调了内科在生活方式干预和基础疾病管理中的主导地位，认为多学科共同发展是体重管理未来的必然方向。

会议尾声，何冰总结了盛京医院健康体重管理中心的标准化流程：从初诊时全面的心理、睡眠、营养、运动评估，到明确的医学诊断和个体化处方，再到紧密的随访管理，已形成完整闭环。她指出，提高患者随访粘性是当前面临的共同挑战，而未来，依托数字化平台的个性化管理、AI辅助的精准分类与干预，将是提升慢病管理效率的关键。

本次沈阳站的会议，不仅展示了盛京医院在多学科体重管理领域的深厚积累与前沿探索，更通过详实的病例讨论和严谨的学术交流，为推进体重管理的规范化、精准化和全程化提供了宝贵的“沈阳经验”，为探索全周期健康体重管理的新路径注入了新的动能。

本次沈阳站对新获批的第七批9家内分泌代谢肥胖诊疗联盟成员单位名单（见附件）进行了展示，联盟将致力于引领标准化诊疗门诊的建设潮流，全方位赋能行业发展，将“健康中国”的蓝图转化为生动实践。

附件：第七批9家联盟成员单位名单：